颈部是人体的显露部位,亦是人体美不可缺少的部分,甲状腺疾病以良性居多,中青年女性患者为主,随着社会的发展及人们生活水平的提高,该类患者对手术切口的美容效果具有较高的要求。为适应这一变化,甲状腺手术的美容化处理,一直受到普通外科医师的关注。 根据颈部是否留有切口,微创甲状腺手术可分为两大类:一类采用颈部小切口入路,根据具体术式的不同,又可分为以Micoli为代表的腔镜辅助小切口甲状腺切除术、非腔镜小切口甲状腺切除术及其他的一些改良术式,如颈部侧入路小切口甲状腺切除术等。这类手术入路的的美容效果主要取决于切口的长度及位置,而且,其术后在颈前区留有一定的手术瘫痕,美容效果虽较传统切口有一定改进,但对部分患者仍不满意。 另一类微创甲状腺手术主要应用于亚洲国家地区,将手术切口转移至身体的隐蔽部位,如前胸壁、乳晕或腋窝等处,从而在颈前区不留有手术瘫痕,取得了极佳的美容效果。该类术式需要较大范围的分离皮瓣建立手术操作空间,其游离造成的组织创伤可能较传统术式更大,故目前多将此类手术归为美容手术,而非传统意义上的“微创”手术。 我们哈医大二院普外4科自2008年开始,对传统手术进行了改进,将切口移至一侧锁骨上,并发现患者对该手术的美容效果较传统切口更为满意,且在颈部装饰物或衣领的遮盖下,手术切口能得到很好的隐蔽。同时,该术式不需损伤颈前静脉,不需横断颈前肌群,采用皮内缝合的方法均减轻了术后静脉回流障碍或皮下疲痕形成的可能性;而且,术前在患者坐位时即设计好切口,保证了切口完全处于自然状态,这一切均保证了术后切口的良好美容效果。 下面我们谈一下锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术有哪些优点: 常规经典手术步骤需在颈部做7cm以上的衣领状手术切口(Kocher切口),并需上下游离皮瓣达舌骨(上界),胸骨上窝(下界)。术中还需分离或离断两侧带状肌,术中组织损伤大,术后引流量多,颈部切口长,瘢痕粘连明显,病人常有吞咽时的梗噎感及颈部短期内的活动受限。如病人须行二次手术时,常因局部瘢痕粘连导致手术分离困难,增加误损伤机会。同时甲状腺肿瘤病人以女性居多,女性病人对颈部的外观美容要求较高。本法与经典手术切口对比,我们认为有以下优势: (1)切口小,切口占原经典切口的1/3~1/2,符合微创手术的原则,颈部外形好,其切口在颈侧边,在颈部装饰或衣领的遮盖下,手术切口得到隐蔽,保证颈部美容效果。(2)不须过度游离颈阔肌皮瓣,组织损伤小,术区瘢痕粘连轻,吞咽梗噎感无或轻微。(3)颈前旁侧入路小切口无须特殊设备和特殊培训。 (4)有利于保护颈部暴露的血管,如术中有意外出血可以紧急压迫颈动静脉止血。 (6)如术后对侧腺叶再发肿瘤时,二次手术粘连轻,有利于对侧腺叶手术解剖。 那么有哪些适合哪些不适合做锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术呢? 适应证: 术前B超明确为甲状腺单侧腺叶内(单发或多发)占位性病变,瘤体长径<4cm。如术前B超确定为单囊性肿物,可适当放宽肿瘤最大直径的选择,可于术中暴露部分瘤体后,用20mL空针穿刺抽吸囊液,囊肿缩小后,穿刺点结扎或缝扎,再行本手术,通过该术式,我们顺利切除瘤体直径8cm的单囊性病变。 禁忌证:(1)术前B超确定为甲状腺单侧腺叶内肿瘤,两叶均有占位,需行探查及两叶手术者。 (2)原则上瘤体最大直径<4cm,肿瘤过大在手术中暴露有一定困难者,不适宜小切口手术。但手术设备要求必须有良好的光源系统以及小型手术拉钩,条件允许有超声刀者更佳,这些是手术的关键。要求术者必须有清楚的解剖学基础,娴熟的手术技巧,必要时立即将切口向两侧延长,以便更充分地暴露术野。 综上所述,爱美之心人皆有之,在治愈疾病的前提下而不失美观,何乐而不为。建议甲状腺单侧术前确定良性的患者选择锁骨上斜切口侧旁入路甲状腺手术,选择我们哈医大二院普外4科(甲状腺外科),我们会给您最周到的服务,最满意的答复。 传统手术术后一周切口 锁骨上斜切口侧旁入路术后切口 锁骨上斜切口侧旁入路术后一周切口 锁骨上斜切口侧旁入路术后一个月切口
哈尔滨医科大学附属二院甲状腺外科是黑龙江省普通外科重点学科之一,是甲状腺外科专业硕士学位授权学科点。本科室是黑龙江省最专业的以甲状腺外科为主,其他普外科疾病的外科治疗为辅的诊疗中心,现拥有工作人员25人,其中医生11人,床位40张,每年平均诊治病人5000余例,手术患者1500余例,其中甲状腺疾病患者约占70%,甲状腺癌占300余例。开展的治疗项目包括各种甲状腺疾病,对甲状腺机能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、巨大结节性甲状腺肿、甲状腺炎及喉返神经损伤的诊断和治疗有着丰富的临床经验,甲状腺外科治疗达到国内领先水平。率先在国内将低位小切口、超声刀及镜下辅助甲状腺切除术,不切断肌肉、皮内美容缝合等技术应用于甲状腺手术,使手术创伤小、手术切口美观、术后恢复快、术后无明显并发症发生。尤其是甲状腺癌的外科治疗和综合治疗如今已形成了一整套更具代表性及特色性的外科治疗体系。对于甲状腺癌的外科治疗特别强调个体化治疗和功能保全外科治疗。以发病率最高的甲状腺乳头状癌为例,运用甲状腺癌危险分层概念,结合WHO最新甲状腺肿瘤组织学分类对每一位患者的病理切片进行详细分析,同时结合患者的年龄、原发肿瘤大小等多种因素制定出最适合该患者的治疗方案,然后再采取相应的外科手术进行治疗。深受病人的欢迎,产生了良好的社会效益。本科室技术力量雄厚,设备先进。拥有甲状腺微创手术和术中快速病理活检系统、强生数码超声切割止血体系(超声刀)等最先进的诊疗设备。在黑龙江省率先开展了许多新技术和新业务。真正做到了甲状腺疾病手术量大,并发症少,并精心为病人制定先进而规范的综合治疗方案,深受病人的赞誉。 在科研方面重点研究领域为:微创甲状腺疾病手术方法、腔镜辅助甲状腺手术、甲状腺癌标志物、甲状腺癌靶向治疗新方法等。本科室是集甲状腺疾病医疗、教学、科研于一体的高水平治疗、研究中心。在新的21世纪,甲状腺外科全体同仁将继往开来,巩固优势,开拓发展,高举人道主义大旗,以优秀的团队合作、先进的医疗技术、领先的设备仪器、舒适的就医环境、一流的管理水平,解除患者的病痛,提供最佳品质的医疗服务。为我国甲状腺外科事业的发展而不懈奋斗,为解除更多甲状腺患者的疾苦而努力工作。
甲状腺是一个蝴蝶型的小器官,位于气管前方,它是身体代谢的主要调控者!1、什么是甲状腺功能异常? 如果甲状腺的作用低下,它生成的甲状腺激素过少,就会导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人,能量消耗的慢,代谢速度也变慢。相反,如果甲状腺的作用旺盛,就会释放过多的甲状腺激素入血,引起“甲状腺功能亢进”,加速身体的代谢过程。2、造成甲状腺功能减退的原因? 造成甲减的原因有很多,其中一个常见的是碘缺乏。甲状腺制造甲状腺激素需要碘,饮食中碘过少会造成甲状腺不能正常工作。含碘较多的食品包括三文鱼、海鱼、羊肉、金枪鱼和鸡蛋等! 获得性甲减最常见的一个原因是一种叫“桥本甲状腺炎”的疾病。这种情况下患者自身体内的防御系统攻击甲状腺,引起甲状腺无痛性炎性反应,能够破坏甲状腺,消弱其工作能力。其它导致血中甲状腺激素水平低下的原因包括: 手术切除甲状腺甲状腺放射碘治疗后头颈部的放射治疗后甲状腺先天缺如脑垂体和下丘脑疾病---这两个器官能保证甲状腺正常工作3、造成甲状腺功能亢进的原因? 造成甲状腺功能亢进的原因很多,最常见的是(70%)一种叫“Graves病”的自身免疫疾病。它有家族聚集倾向,在年轻女性中多见。 而另一个原因就是“甲状腺结节”,甲状腺结节很常见,其中5%为恶性结节,因此医生通常会对甲状腺结节做进一步评估。甲状腺结节的生长可能会影响甲状腺的正常功能,如果结节产生过多激素,患者就会有甲亢症状。而食物中碘缺乏可能是结界生长的因素之一。其它造成甲亢的原因:甲状腺炎服用过量的甲状腺激素 对于甲状腺功能异常,请患者不要忽视!
怀孕期间患有甲状腺疾病是非常严重的,最重要的是要早期发现。有甲状腺疾病家族史或者是自身免疫性疾病家族史(如1型糖尿病)的女性,应当怀孕前或怀孕早期就诊,进行甲状腺功能异常的筛查。应为女性患病率是男性的8倍。甲状腺功能减退 怀孕的女性中,大约有5%患有甲状腺功能减退,但是疾病的表现如体重增加、感到疲乏无力和浮肿等,都很容易被误认为是妊娠时身体和情绪的正常反应。 怀孕期间的甲减如果没有得到很好的治疗的话,可能是非常危险的。因为甲减会增加早产的危险性,引起后代智力和生长发育异常。甲减还能引起胎盘在分娩胎儿之前就从子宫壁脱落(胎盘早剥),这是一种非常严重的并发症,会威胁母亲和胎儿的生命。怀孕期间甲状腺功能减退的治疗 甲减的治疗目标是替代体内缺少的甲状腺激素。目前都选用口服合成甲状腺激素。在整个怀孕和哺乳期间都应该应用这种药物,治疗对包括母亲和后代都非常重要,患有甲减的准妈妈应当进行跟加频繁的甲功检测,以确保甲状腺激素的用量恰当。怀孕期间甲状腺激素的用量通常较怀孕前增加25-50%。甲状腺功能亢进 怀孕期间甲状腺功能亢进很罕见,但是如果没有得到合适的治疗,将对母亲和胎儿造成严重的危害。并发症包括流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、高血压、胎儿身体缺陷和“甲亢危象”。 几乎所有(85%)的怀孕期间甲亢是有Graves病引起的,患有Graves病的怀孕女性因为身体的免疫系统出于保护胎儿而被抑制,Graves病可能会有所缓解,但分娩后病情会再次加重。怀孕期间的许多正常变化与甲亢的临床症状相似,如怕热多汗、恶心呕吐和心跳加快等,因此这一时期甲亢诊断也有难度。如果你在怀孕期间心跳超过100次/分,并且体重下降,一定要到医院排除甲亢。怀孕期间甲状腺功能亢进的治疗 与甲减相反,甲亢患者的治疗目的是要降低患者血清中的甲状腺激素水平。怀孕期间可以应用抗甲状腺药物,但用量尽可能小。如果患者对药物过敏或治疗的剂量过大,可能损伤胎儿甲状腺功能,可考虑手术切除部分甲状腺。手术时机应选择在环孕中期,这时流产和早产的危险性最低。甲亢的治疗还有一种常用的方法-----放射碘治疗,通常禁止用于怀孕女性,因为这种方法能对胎儿造成损伤。分娩以后 分娩之后,患有甲状腺功能异常的女性可能会出现病情的反复或加重。约7%会在分娩后的一年内发生甲状腺炎症。这会造成轻度甲状腺功能异常,持续一或两个月,并可能于产后抑郁有关。 如若你刚生了宝宝,但疲劳感持续数月,应当到医院就诊,以排除甲状腺功能异常的可能。
全球范围内超过三亿人患有甲状腺疾病,但是其中50%的患者对患病并不知晓。甲状腺是一个具有重要功能的小器官。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血,调节身体的代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。有两种形式的甲状腺功能异常:甲状腺功能减退(甲状腺的作用地下)和甲状腺功能亢进(甲状腺的作用旺盛),二者中甲状腺功能减退更为常见。甲状腺疾病患者的症状不尽相同,但常常被误认为是其他疾病如妊娠、更年期或抑郁的表现。甲状腺功能减退的患者常常有下述症状:疲乏、易困倦和(或)软弱无力,怕冷、记忆力减退,体重增减或难以减轻体重(即使控制饮食和运动)、抑郁、便秘、月经紊乱和(或)不育,关节和肌肉疼痛,毛发和指甲变薄变脆和(或)皮肤干燥、起皮。长期、未治疗的甲状腺功能减退的并发症可能很严重,包括心率过慢、甚至导致患者昏迷,收缩压升高和血胆固醇水平增高(二者都是动脉硬化和心脏疾病的危险因素),女性不育和阿尔茨海默病患病危险增加。患有甲状腺功能亢进的患者常表现出:饮食如常但体重下降,紧张、焦虑、易激惹、爱生气、心律很快(常超过100次/分),眼睛突出、凝视、手颤、肌肉无力、疲乏、脱发、大便次数增加,指甲生长较以前变快,皮肤薄而格外光滑,怕热、爱出汗和月经紊乱。甲状腺功能亢进如未得到治疗,可导致心律失常,甚至心脏病发作。此外,甲亢患者骨质疏松(,骨量丢失,骨折可能性大)的危险性增加,尤其是绝经后的女性。怀孕期间患有甲亢可导致流产、胎儿子宫内生长缓慢、早产和甲亢危象。尽管甲状腺功能异常的症状差异很大,有时会被误诊,但实际上通过一个简单的血液甲状腺激素的测定,就能够诊断甲状腺功能异常。体格检查发现典型体征,也能够对正确诊断提供支持。对甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都有有效地治疗方法,愿为各位患者提供帮助。
甲状腺术后需要服用甲状腺素片来补充甲状腺素分泌不足,主要适应于慢性淋巴性甲状腺炎、结节性甲状腺肿和甲状腺癌术后的病人。 临床上手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段。据国外研究报道,此类手术患者在术后的复发率国内报道术后复发率为10%~30%。 甲状腺癌术后是否转移或复发,除与手术切除的范围有明显关系外,与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%~60%,肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10%~20%。另外,甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低,也就是说,恶性程度越高术后复发或远处转移的可能性越大。 术后预防这些疾病复发很重要的一项有效且简单的措施就是服用足够的甲状腺素。对TSH分泌的抑制,使TSH接近或等于零,使甲状腺结节或可能形成结节的甲状腺组织失去生长的动力,从而达到预防结节性甲状腺肿和甲状腺癌复发的目的。
结节性甲状腺肿的服药时间,术后服药1~2年是最佳的服药时间,而无谓的延长服药时间,既增加了医疗费用,又不能减少术后复发率。甲状腺癌的术后用药时间则是终身的。 服用甲状腺素的最大不便就是需要定期检查甲状腺的功能,尤其是刚开始服药的3个月~半年的时间里更需经常拜访您的经治医生,有时15~20天就要复诊一次,以期调整到药物的最佳剂量。随着时间的延长和剂量的调整,病人会逐步适应。
目前替代甲状腺功能的药品主要有两种:一是甲状腺片,它是从猪的甲状腺组织提取出来,价格便宜但含杂质较多,价格便宜。另一种是左旋甲状腺素片,它是通过基因工程合成,临床应用较普遍,价格相对较贵。 甲状腺素片属激素类药物,过量服用可能引起心律加快,甚至心力衰竭。老年,有心血管疾病患者,有心肌缺血或糖尿病者慎重用药。术后开始服用甲状腺素片时要足量,使体内的甲状腺素快速达到或略高于术前的水平,即达到出现轻微甲亢的症状,此后逐渐调整用量,直到满足身体的需要量。具体的剂量要服从您的经治医师的决定。 一般来说,服用甲状腺素片应1~2周调节1次剂量。如果服药后,患者食欲好转、便秘消失、腹胀减轻而又无面色苍白、心悸、多汗、乏力等甲状腺功能亢进症状,检测甲状腺功能正常,这时服用剂量可当成维持量,并以此剂量长期服用。 甲状腺癌的病人剂量的调整主要依据TSH的水平,一般服用药物后,控制在0.01 mIU/L(正常值2~10mIU/L,60岁以上男性2.0~7.3mIU/L,60岁以上女性2.0~16.8mIU/L)的低水平上。 此后患者要每3个月或者半年复查一次甲状腺功能,以便调整剂量。用药过程中如果出现烦躁不安、多汗、腹痛、腹泻、明显消瘦等症状,可能是剂量过大所致,应到医院检查甲状腺功能,酌情减量。
如果你怀疑自己患有甲状腺疾病,那么必须要到正规医院进行检查。一般情况下专科医生会首先要求你做甲状腺彩超和甲状腺功能检查,如有必要还可以做颈部正位片,颈部CT,核素扫面等,若怀疑有恶性可能,还会做针吸细胞学检查等。
甲状腺疾病俗称“大脖子”病,是城乡常见病、多发病。美国统计其发病率约5%,国内发病率更高。临床最多见的为缺碘性甲状腺肿、其它还包括甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺功能减退症、甲状腺瘤、甲状腺癌等。“大脖子”病的病因多种多样,治疗方法各不相同。 甲状腺位于气管两侧,正常重量是20克左右。缺碘、高碘、甲状腺抗体、肿瘤、内分泌紊乱、营养不良等因素都可引起甲状腺肿大。因此,一旦发现脖子大了,一定要到医院做甲状腺功能、免疫检测,影像和病理等检查,明确病因,对症下药,切勿乱投医。 正常甲状腺位置与形态 甲状腺的解剖结构